Le canal carpien anatomie et pathologie (le syndrome du canal carpien)

Définition :

Le poignet est la région anatomique qui relie l’avant bras à la main, il contient deux régions : la région carpienne postérieure et la région carpienne antérieure ou le canal carpien.

Le canal carpien est une zone de transition entre l’avant-bras et la main, c’est un conduit inextensible situé en regard de l’articulation radio-ulnaire et radiocarpienne distale. Il livre le passage au nerf médian et les tendons des muscles fléchisseurs.

Quelles sont les parois du canal carpien ?

Le canal carpien est un tunnel ostéo-fibreux limité par :

  • En arrière : la gouttière du carpe, formé par la face antérieure des os du carpes : Scaphoïde, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme, Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum unies par les ligaments antérieurs.
  • En avant : le ligament annulaire antérieur du carpe : c’est une lame fibreuse transversale qui émet au niveau de sa face profonde une cloison fibreuse qui se fixe sur l’os scaphoïde et l’os trapèze et divise le canal carpien en deux canaux ostéo-fibreux interne et externe.
  • En dedans : la berge interne de la gouttière du carpe forme par l’os pisiforme et l’apophyse unciforme de l’os Hamatum réunis par le ligament piso-unciformien.
  • En dehors : la berge externe de la gouttière du carpe forme par le tubercule de l’os scaphoïde et la crête de l’os trapèze.

LE CANAL CARPIEN

Quelle est la contenue du canal carpien ?

La loge externe : le tendon du muscle fléchisseur radial du carpe (le muscle grand palmaire)

La loge interne :

  1. les quatre tendons du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts entoure par la gaine cubitale.
  2. les quatre tendons du muscle fléchisseur commun profond des doigts entoure par la gaine cubitale.
  3. le nerf médian : c’est un nerf mixte, ses axones proviennent des nerfs spinaux C6-C7-C8-D1. Innerve la peau de la face palmaire de la main et des doigts en dehors de la ligne passant par l’annulaire, le nerf médian innerve aussi le muscle rond pronateur, les muscles fléchisseurs des doigts et les muscles épitrochléen sauf le muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Dans le canal carpien il est situé en avant du tendon fléchisseur superficiel de l’index et entre les deux gaines synoviales radial et ulnaire qui adhèrent à la face postérieure du ligament annulaire.


C’est quoi le syndrome du canal carpien ? 

Ce syndrome correspond à la compression du nerf médian au niveau du canal carpien, c’est une pathologie très fréquente dans l’ensemble de la population, particulièrement lors de la

grossesse, chez les femmes âgées et les travailleurs de force.

Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien ?

les causes sont divers ils peuvent être :

  • Endocriniennes : hypothyroïdie (baisse des hormones thyroïdiennes ),
  • l’acromégalie ( augmentation des hormones de croissances ), la grossesse, la ménopause….
  • Des dépôts intra-canalaires : amylose qui peut être due à un processus inflammatoire chronique, les microcristaux due à la goutte …
  • Une atteintes synoviales ou articulaires : la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, les kystes synoviaux …
  • Les traumatismes répétés, le sport
  • Des séquelles de traumatisme : fracture du carpe, cal vicieux
  • La cause peut reste indéterminé : Idiopathique (50 %)+

Quelles sont les manifestations du syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien peut se manifester par :

  • Des décharge électrique à la percussion du talon de la main
  • Hypoesthésie au niveau des trois premiers doigts et des douleurs qui réveille le patient a 2-3 heures du matin .
  • Des atteintes motrices : amyotrophie des muscles thénariens.
  • Le test de Phalen consiste à faire une hyperflexion des doigts et du poignet entraînant une compression du nerf médian aboutissant à une hypoesthésie.


Comment confirmer le diagnostic du syndrome du canal carpien ?

Electro-neuro-myogramme confirme le diagnostic

C’est quoi le traitement du syndrome du canal carpien ?

Dans les formes légères le traitement est essentiellement médical : le repos associé au non à des infiltrations locale de corticoïdes

Dans les formes sévères et dans les cas de troubles sensitivo-moteurs le traitement est essentiellement chirurgical, sous anesthésie locale associée a un garrot pneumatique.

La chirurgie du canal est une chirurgie mini-invasive, les différentes étapes de la chirurgie sont :

  • Un bilan préopératoire complet.
  • Si le patient est diabetique : bien équilibré le diabète.
  • consultation préanesthésique faite par un médecin réanimateur.
  • L’installation au bloc opératoire.
  • Un cathéter veineux pour l’administration des médicaments.
  • L’anesthésie locale.
  • Voie d’abord est endoscopique.
  • Décompression du nerf médian au poignet associé ou non à une synovectomie.

Les differents complications qu’on peut avoire :

  • L’algodystrophie.
  • Section du ligament annulaire.
  • Section de l’arcade palmaire.
  • Lésion des nerfs médian ou cubital.
  • Lésion des tendons fléchisseurs

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