Les linites gastriques : une pathologie rare

Le terme linite gastrique était  utilisé par William Brinton (1) la première fois en 1859 pour décrire une pathologie particulière de l’estomac, de nature indéterminé, caractérisée par un épaississement diffus et circonscrit de la sous-muqueuse et des autres couches provoquant un épaississement de la totalité de la paroi de l’estomac avec une réduction de sa lumière.

 Initialement la nature maligne de cette pathologie  était mise en question, certaines publications avaient conclu que la linite gastrique était une pathologie bégnine, pour d’autres auteurs la linite gastrique n’était qu’une réponse inflammatoire au syphilis (2). En 1953 elle était définie comme une entité spécifique des carcinomes gastriques par Arthur Stout (3) justifiant le doute précédant par la difficulté d’identifier les cellules tumorales. Dans la littérature plusieurs auteurs réfèrent à la linite gastrique par le terme  “Borrmann type IV carcinoma,” “scirrhous carcinoma,” “signet-ring cell carcinoma,” et “Lauren diffuse carcinoma”, avec l’absence d’une définition claire et standardisée (3).

L’incidence dans la population générale de cette maladie n’est pas encore déterminée (4), Dans les séries les plus récentes la linite gastrique représente  3 à 19 % des cancers gastriques(4).

L’étiologie de la linite gastrique est inconnue. Les signes révélateurs sont vagues et non spécifiques, caractérisés par la dyspepsie, les nausées, les vomissements et l’anorexie. Le diagnostic est souvent fait à un stade tardif du fait de la pauvreté des signes cliniques(4).

La fibroscopie permet d’objectiver un estomac rigide, figé, à gros plis et de réaliser des biopsies qui sont  non concluantes jusqu’à 30% des cas (5). L’écho-endoscopie      montre un épaississement de la paroi gastrique et permet la réalisation de biopsies profondes (4).  Histologiquement, La linite gastrique est définie comme un adénocarcinome gastrique indifférencié comportant plus de 50% des cellules indépendantes réalisant un aspect en bague à chaton.

 La TDM TAP avec produit de contraste peut objectiver un épaississement de la paroi gastrique, des métastases péritonéales, hépatiques et ganglionnaires, permettant ainsi la stadification de la tumeur. L’IRM est aussi efficace si la TDM C+ est contre-indiquée ou impossible à réaliser (6).

Le traitement curatif de la linite gastrique est l’exérèse chirurgicale. La gastrectomie totale est le geste de référence, associé à un curage ganglionnaire étendu. Une résection élargie peut être envisagée en cas d’envahissement locorégional. Théoriquement un traitement néoadjuvant et adjuvant peut améliorer le pronostic de la linite gastrique (7). Par contre les classifications et les recommandations thérapeutiques des cancers gastriques ne font pas la différence entre les linites gastriques et les autres adénocarcinomes (8). Malgré le traitement le pronostic des linites gastrique reste sombre.

BIBLIOGRAPHIE :

1.  Lyle HH. VIII. Linitis Plastica (Cirrhosis of Stomach): With a Report of a Case Cured by Gastro-Jejunostomy. Ann Surg. 1911 Nov;54(5):625-68. doi: 10.1097/00000658-191111000-00008. PMID: 17862763; PMCID: PMC1406341

2. C. P. Howard, Linitis Plastica: A Study of Ten Cases, QJM: An International Journal of Medicine, Volume 2, Issue 1, April 1933, Pages 59–78, https://doi.org/10.1093/qjmed/2.1.59.

3. Rahman, Md. (2020). Linitis Plastica of The Stomach : A Review. Journal of Surgical Sciences. 22. 10.3329/jss.v22i2.44231.

4. Mohamed Issam Beyrouti, Ramez Beyrouti, Mohamed Ben Amar, Foued Frikha, Rahma Beyrouti, Mohamed Abid, Khalil Ben Salah, Salah Boujelben, Linite plastique gastrique, Volume 1020, Issue 12502, 12/2007, Pages 1782-1808, ISSN 0755-4982, http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2007.03.004.

5. Jung K, Park MI, Kim SE, Park SJ. Borrmann Type 4 Advanced Gastric Cancer: Focus on the Development of Scirrhous Gastric Cancer. Clin Endosc. 2016 Jul;49(4):336-45. doi: 10.5946/ce.2016.057. Epub 2016 Jul 25. PMID: 27456608; PMCID: PMC4977748.

6. El-Nakeep S, Kasi A. Linitis Plastica. [Updated 2023 Feb 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan

7. Mohamed Issam Beyrouti, Ramez Beyrouti, Mohamed Ben Amar, Foued Frikha, Rahma Beyrouti, Mohamed Abid, Khalil Ben Salah, Salah Boujelben, Linite plastique gastrique, Volume 1020, Issue 12502, 12/2007, Pages 1782-1808, ISSN 0755-4982, http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2007.03.004

8.       Blackham AU, Swords DS, Levine EA, Fino NF, Squires MH, Poultsides G, et al. Is Linitis Plastica a Contraindication for Surgical Resection: A Multi-Institution Study of the U.S. Gastric Cancer Collaborative. Ann Surg Oncol. avr 2016;23(4):1203‑11.

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